北京普惠健康保

“北京普惠健康保”緊密銜接基本醫(yī)療保險，只要是北京市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的參保人員（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員等）均可參保。300萬元醫(yī)療保障涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個人自付費用、醫(yī)保目錄外住院個人自費費用和100種海內(nèi)外高額特藥費用。此外，“北京普惠健康保”還免費為參保人提供出院后5次復查陪診或上門護理增值服務。

國家醫(yī)保局近日發(fā)布《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。去年全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達136131萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。

截至目前，“北京普惠健康保”參保人數(shù)已突破130萬人。參照上海“滬惠保”的醫(yī)保個賬支付渠道占比，北京進一步打通醫(yī)保個人賬戶支付通道，將提升“北京普惠健康保”的參與度和投保率，讓更多北京醫(yī)保參保人加入并享有這一保障，確保產(chǎn)品的長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

“北京普惠健康保”的保障責任涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)外三重保障：

一是醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個人自付費用，超出北京市當年大病醫(yī)療保險起付標準即可報銷，最高可賠付100萬元/年；

二是醫(yī)保目錄外住院個人自費費用，最高可賠付100萬元/年；

三是100種海內(nèi)外高額特藥費用，其中25種國內(nèi)特藥保額為50萬元/年，75種國外特藥保額為50萬元/年，用于治療胃癌、肺癌、頭頸癌的歐狄沃；用于治療乳腺癌的愛博新等25種國內(nèi)特種藥以及用于治療白血病的Bespo nsa等75種國外藥品均在保障范圍之列。

“北京普惠健康保”在保障對象和保障范圍上與本市基本醫(yī)療保險緊密銜接，主要有四個特點：

一是參保人員全覆蓋，北京醫(yī)保參保人專屬。不限年齡、戶籍、職業(yè)、健康狀況，凡是北京市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的參保人均可參保，真正惠及所有北京醫(yī)保參保人。

二是保障范圍更全面，自付自費均可保。既保障基本醫(yī)保目錄內(nèi)的門診和住院自付部分，又保障基本醫(yī)保目錄外的住院自費費用以及海內(nèi)外特殊藥品的用藥費用。

三是既往癥人群可保可賠。有惡性腫瘤、肝腎疾病、心腦血管及糖脂代謝疾病、肺部疾病、免疫系統(tǒng)疾病的5類特定既往癥參保人與健康人群形成差異化保障，實現(xiàn)“可投保、可理賠”。

四是創(chuàng)新解決特殊用藥保障。將百種海內(nèi)外特藥納入保障范圍，包括25種國內(nèi)醫(yī)保目錄外特藥和75種海外進口特藥，患者不出國門、赴海南博鰲樂城就能同步用上全球創(chuàng)新藥。

2021年7月26日，由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導，中國銀行保險監(jiān)督管理委員會北京監(jiān)管局監(jiān)督，由中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安五家保險公司共同設計開發(fā)的、北京醫(yī)保參保人專屬的“北京普惠健康保”正式發(fā)布。每人每年保費195元，可享最高保額300萬元保障。

為北京醫(yī)保參保人定制的“北京普惠健康保”7月26日上線，掀起了“全城投保”的熱潮。此款產(chǎn)品由市醫(yī)療保障局、市金融監(jiān)管局共同指導，由北京銀保監(jiān)局負責監(jiān)督，并由中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安五家保險公司作為共同承保單位。

8月13日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用范圍的補充通知》。通知顯示，北京醫(yī)保個人賬戶可用于支付配偶父母子女的部分醫(yī)療費用，還明確了可探索用于本市長期護理保險的個人繳費。專家表示，這意味著未來北京醫(yī)保個人賬戶專用存折資金將可用于購買“北京普惠健康保”。

自2021年7月26日起，凡是北京市基本醫(yī)療保險在保狀態(tài)的參保人員(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員等)，均可進行在線參保。參保日期截止到2021年9月30日。保障日期為2022年1月1日-12月31日。